En Côte d¿Ivoire, la décentralisation est un processus qui a connu une accélération suite à la crise économique des années 80 et sous la pression des bailleurs. Elle repose sur des arguments d¿efficacité, de rationalité, de réactivité et sa capacité à accroître la participation communautaire. A partir des années 2000, la forme dévolution a connu un approfondissement par la création de plusieurs types de gouvernements locaux et le transfert et répartition de compétences de l¿Etat à ceux-ci. Cependant, l¿appropriation et la mise en ¿uvre de ces compétences font défaut, se traduisant sur le terrain par une fragmentation de la planification et de la coordination des activités sanitaires locales, une faiblesse des mécanismes de redevabilité et de la qualité des soins. En bref, l¿opérationnalisation du couple déconcentration / dévolution dans le secteur de la santé est un processus complexe qui doit être mis en ¿uvre de façon incrémentale, participative, mixte associant le top down et le bottom-up. Elle doit prendre en compte les intérêts des différents détenteurs d¿enjeux à travers un processus de planification participatif et une coordination consensuelle des activités locales.