Le pronostic a long terme des enfants prematures extremes est de mieux en mieux connu et on sait que ce n'est parce qu'une reanimation est possible des la naissance, qu'elle permettra de sauver un grand premature, ni qu'elle garantira, en cas de survie, une vie sans handicaps. Alors que nous sommes ici aux limites du savoir medical, comment decider de la prise en charge ante et postnatale immediate de ces enfants? C'est a cette problematique de la decision en situation de prematurite extreme que cet essai est consacre. Au fil de cette reflexion qui fait progressivement emerger les enjeux complexes de ces decisions toujours tres difficiles, s'elaborent les conditions favorisant la production de decisions satisfaisant aux imperatifs de justice, de justesse et d'equite que la pratique du soin impose. La procedure decisionnelle qui est proposee, loin de constituer un protocole ou un arbre decisionnel, place en son centre l'indispensable singularite de chacune des decisions et presente la decision comme une necessite indissociable des notions de raison et de responsabilite."