Die Chirurgie der Nebennieren

A. Nebennierenmark.- I. Das Phäochromozytom.- 1. Pathologie.- a) Phäochromozytom.- b) Sympathische Paragangliome.- c) Parasympathishe Paragangliome (Chemodektome).- 2. Klinik.- a) Einleitung.- b) Pathologie.- c) Pathophysiologie, Biochemie.- d) Klinisches Bild.- ?) Paroxysmale Hypertonie — Anfallstyp des Phäochromozytoms.- ß) Dauerhypertonie — chronischer Typ des Phäochromozytoms.- ?) Besondere Manifestationen des Phäochromozytoms bzw. sympathischen Paraganglioms.- e) Diagnostik.- f) Therapie der Tumoren des Sympathikus.- ?) Blockierung der Alpha-Rezeptoren.- ß) Blockierung der Katecholamin-Synthese.- B. Nebennierenrinde.- I. Cushing-Syndrom.- 1. Pathologie.- a) Nebennierenrindenhyperplasien.- ?) Einfache Rindenhyperplasie (diffuse Rindenhyperplasie).- ß) Mikronoduläre Rindenhyperplasie.- ?) Makronoduläre Rindenhyperplasie.- ?) Nebennierenhyperplasie bei ektoper ACTH-Produktion, bei paraneoplastischem Cushing-Syndrom.- b) Primäre knotige Rindendysplasie oder sogenannte primäre kleinknotige Rindenadenomatose.- c) Nebennierentumoren und Cushing-Syndrom.- ?) Rindenadenome.- ß) Rindenkarzinome.- 2. Pathophysiologic und Klinik.- a) Allgemeines und Definitionen.- b) Pathogenese.- ?) Hypophysenabhängiges Cushing-Syndrom.- ß) Adrenales Cushing-Syndrom.- ?) Ektopische ACTH-Sekretion.- c) Klinisches Bild.- ?) Anamnese.- ß) Aussehen.- ?) Allgemeine Befunde.- d) Diagnostik.- ?) Allgemeine Bemerkungen.- ß) Hormonbestimmungen und Tests der Nebennierenrindenfunktion.- ?) Lokalisationsdiagnostik.- e) Allgemeine Therapie.- ?) Hypophysenabhängiges Cushing-Syndrom.- ß) Nelson-Syndrom.- ?) Adrenales Cushing-Syndrom.- ?) Ektopische ACTH-Sekretion.- ?) Steroidsubstitution.- II. Morbus Conn.- 1. Pathologie.- a) Nebennierenrindentumoren bei primärem Hyperaldosteronismus.- ?) Adenome.- ß) Karzinome.- b) Nebennierenrindenhyperplasie bei primärem Hyperaldosteronismus.- 2. Pathophysiologic und Klinik.- a) Primärer Hyperaldosteronismus.- ?) Historisches.- ß) Häufigkeit.- ?) Krankheitsformen.- ?) Pathogenese.- ?) Klinik.- ?)Laborchemie.- b) Aldosteron und Plasma-Renin-Aktivität.- c) Differentialdiagnose unilaterales Adenom — bilaterale idiopathische Hyperplasie.- ?) Nebennierenphlebographie.- ß) Aldosteronkonzentration im Nebennierenvenenblut.- ?) Jod-131-Cholesterin-Szintigraphie.- ?)Computer-Tomographie.- ?) Welche Lateralisationsmethode?.- d) Therapie.- ?) Unilaterales Adenom.- ß) Bilaterale idiopathische Nebennierenrinden-Hyperplasie.- ?) Aldosteron-produzierendes Nebennierenkarzinom.- C. Das Adrenogenitalsyndrom.- 1. Einleitung.- 2. Klinik.- a) Formen des adrenogenitalen Syndroms.- b) Häufigkeit.- c) Genetik.- d) Diagnose.- e) Behandlung.- D. Die hormoninaktiven Nebennierentumoren.- 1. Einleitung.- 2. Symptomatologie.- a) Die hämorrhagischen Pseudozysten.- b) Die seröse Zyste.- c) Die malignen Nebennierentumoren.- 3. Diagnose.- E. Radiologie.- 1. Einleitung.- 2. Untersuchungsmethoden.- 3. Angiographische Techniken.- a) Arteriographie.- b) Phlebographie.- c) Komplikationen.- 4. Das Phäochromozytom.- 5. Nebennierenrinden-Erkrankungen.- a) Hyperplasien.- b) Adenome.- c) Karzinome.- 6. Diverse hormoninaktive Nebennierenprozesse.- F. Die chirurgische Behandlung.- I. Die allgemeine Indikationsstellung.- Anatomische Betrachtungen.- II. Perioperative Probleme der Anästhesie und der postoperativen Intensivbehandlung.- 1. Allgemeine Bemerkungen und Wahl des Anästhesieverfahrens.- 2. Allgemeine Voruntersuchung und Prämedikation.- 3. Lagerung und Narkose.- 4. Allgemein-Anästhesie (Narkose).- 5. Anästhesieprobleme bei Phäochromozytom- Operationen.- a) Prä-und intraoperatives Vorgehen.- b) Postoperativer Verlauf.- 6. Anästhesieprobleme bei Adrenalektomie wegen Cushing-Syndrom.- 7. Anästhesieprobleme bei Adrenalektomie wegen Conn-Syndrom.- III. Operationstechnik.- 1. Vorbereitung.- 2. Zugangswege.- a) Der transperitoneale Zugang.- ?) Vorteile.- ß) Nachteile.- ?) Operationstechnik.- b) Der klassische lumbale Zugang.- ?) Vorteile.- ß) Nachteile.- ?) Operationstechnik.- c) Der dorsale muskelschonende Lumbaischnitt nach LURZ.- d) Der transthorako-retroabdominale Zugang.- ?) Vorteile.- ß) Nachteile.- ?) Operationstechnik.- e) Der hintere Zugang.- ?) Vorteile.- ß) Nachteile.- ?) Operationstechnik.- 3. Taktische und technische Bemerkungen zu den verschiedenen Nebennieren-Affektionen.- a) Das Phäochromozytom.- ?) Bemerkungen zur Diagnosestellung und Lokalisation.- ß) Bemerkungen zur Operationstechnik.- b) Das Cushing-Syndrom.- ?) Die präoperative Phase.- ß) Die konservative Therapie.- ?) Die Indikationsstellung zur Operation.- ?) Intraoperative Komplikationen.- c) Primärer Hyperaldosteronismus.- d) Das Adrenogenitalsyndrom.- e) Das Nebennierenkarzinom.- f) Die außergewöhnlichen technischen Situationen.- ?) Die Resektion der V. cava.- ß) Die Resektion der Aorta.- IV. Resultate.- 1. Die Frühresultate der chirurgischen Behandlung.- a) Mortalität.- b) Postoperative Komplikationen.- c) Beurteilung der Resultate.- 2. Die Spätresultate der chirurgischen Behandlung.- a) Die inaktiven Nebennierentumoren.- b) Das Adrenogenitalsyndrom.- c) Das Conn-Syndrom.- d) Das Phäochromozytom.- e) Das Cushing-Syndrom.- f) Das Nebennierenkarzinom.- G. Schlußfolgerungen.- H. Literatur.- I. Sachverzeichnis.