Les aspects cliniques du paludisme grave de l'enfant, etudies surtout dans les regions de forte transmission, sont caracterises par trois principaux syndromes: l'anemie grave, le neuropaludisme et la detresse respiratoire, dont la prevalence est fonction du niveau de transmission, qui conditionne l'immunite et la letalite par paludisme. Nous avons mene une enquete prospective dans le service de Pediatrie de l'Hopital Principal, a Dakar, Senegal, pour preciser la presentation clinique du paludisme de l'enfant et ses facteurs pronostiques dans une zone d'endemie instable a recrudescence saisonniere, chez des enfants autochtones peu ou non immuns. Dans ce contexte, le pronostic etait predit aussi bien par les criteres OMS 1990 que par les criteres OMS 2000. Les principaux criteres reconnus en zone d'endemie stable, tels le neuropaludisme, l'hypoglycemie et la detresse respiratoire, gardaient une valeur pronostique pejorative. En revanche, l'anemie grave n'etait pas associee au deces. Ce travail, tres utile pour la pratique clinique, identifie pour la premiere fois la valeur pronostique pejorative de la thrombopenie, tout en degageant des perspectives interessantes pour la recherche."