Cet ouvrage restitue chacune des etapes de developpement d'un indicateur evaluant de maniere innovante les soins dispenses a l'hopital. L'indicateur REFREC permet de differencier les etablissements de sante d'un meme territoire, en fonction du niveau de reference et de recours de leurs prises en charge. Bien que les Centres Hospitaliers Universitaires realisent encore une grande partie des soins dits hautement specialises, conformement au role qu'il leur est attribue, les autres structures, publiques ou privees, y participent egalement de maniere significative. L'indicateur REFREC constitue une aide pour les autorites chargees de repartir les financements entre hopitaux concurrents mais egalement pour les gestionnaires ou professionnels de sante souhaitant connaitre l'attractivite de leurs prises en charge. La procedure de validation appliquee a l'indicateur revele ses principales precautions d'emploi et suggere des voies d'amelioration pour sa prochaine version."