Les affections demyelinisantes du systeme nerveux central idiopathiques fulminantes, inaugurales regroupent la sclerose en plaques (MS), la neuromyelite optique de Devic, l'encephalomyelite aigue disseminee, la myelite aigue transverse et leurs formes cliniques frontieres. Ce travail decrit les attitudes therapeutiques des centres experts (MS centers) via une enquete internationale sur la base d'un cas clinique/questionnaire adresse a 502 MS centers en France, en Europe et dans le reste du monde. 105 MS centers (23 francais, 71 europeens et 11 du reste du monde) ont repondu entre juin et septembre 2007. La methylprednisolone est utilisee en premiere intention en aigu avec une duree longue (5 a 10 jours) en France comparee (p=0.01) aux autres pays (3 a 5 jours). Les plasmaphereses (87,6%), immunoglobulines (84,8%) sont cites en second. D'autres pays debutent en aigu un traitement de fond (35,2% versus 11.1% en France, p= 0,05) de type mitoxantrone (87,5%), cyclophosphamide (71,4%), natalizumab (47,5%), rituximab (44,8%). Si un devic est suspecte 24,8% initient le rituximab, 16,2% les plasmaphereses. Les pratiques a bordeaux ont ete detaillees."