Dem zunehmenden Erfordernis an integrierter, individualisierter Versorgung für den Patienten bei wachsendem Kosten- und Innovationsdruck wird das Gesundheitswesen in seiner derzeitigen Struktur nicht gerecht.Unter Anwendung der Methodik der Szenarioanalyse wurde aktuell eine Trend-Projektion zum Gesundheitswesen in Deutschland vorgenommen. Betrachtet wurden die Veränderungen, welche die Wandlungsprozesse in der Krankenhauslandschaft, in deren Umfeld, also im deutschen Gesundheitswesen und in den Regionen der Krankenhäuser, den Kommunen und Landkreisen, bewirken.Im Ergebnis wurde ein Szenario identifiziert. Dieses Trendszenario beschreibt eine fortschreitende Ausprägung von regionalisierten, privatwirtschaftlich orientierten Gesundheitsstrukturen, weniger als gesteuerten Prozess, vielmehr hervorgerufen durch die ökonomische Krise des öffentlichen Gesundheitswesens.Für die öffentliche Hand, für die Gesellschaft stellt sich nicht die Frage, diesen Trend umzukehren. Keiner der dafür erforderlichen Schlüsselfaktoren weist einen entsprechenden Trend auf, der eine solche Projektion - starkes öffentliches Einzelkrankenhaus - zuließe.Nun ist vielmehr die Frage zu beantworten, unter welchen Annahmen die öffentliche Hand zwar die Trägerschaft der Krankenhäuser verliert, sich aber trotzdem an signifikanter Stelle (Public Governance) im Interesse der Bürger und Patienten in die Sicherung der Gesundheit der Bürger als Pflichtaufgabe der öffentlichen Hand einbringen kann, wenn die Leistungserbringung privatwirtschaftlich erfolgt.