La citopuntura è il gold standard per la valutazione della malignità dei noduli tiroidei. I noduli a citologia intermedia, a causa del loro rischio variabile, rappresentano una sfida nella loro gestione. L'obiettivo principale del nostro studio è valutare il contributo dell'ecografia in aggiunta alla citopuntura nel predire la malignità dei noduli a citologia intermedia classificati come Bethesda 3 o 4, al fine di proporre una nuova classificazione per migliorare la loro gestione terapeutica. La nostra classificazione BeTIR consente un approccio diverso alla gestione dei noduli Bethesda 3 e 4 con una migliore sensibilità e specificità nel predire la malignità. Sulla base dei nostri risultati, riteniamo che i noduli Bethesda 3/TIRADS 4B e 5 debbano essere rimossi chirurgicamente, mentre i noduli Bethesda 4/TIRADS 2 e 3 possono beneficiare della sorveglianza.