L'hyeprtension portale est une affection grave voire mortelle,le traitement se résume en vasopresseur et ligatur des varices sous endoscopie et secondairement la chirurgie. Dans un pays en voie de développement comme Madagascar où les différents traitements de l'hyper tension portale sont difficiles d'accès : - le traitement médical onéreux nécessitant une prise continue régulière de Propranolol, - la sclérose ou la ligature des varices œsophagiennes nécessitant des kits spéciaux difficiles à se procurer, - I'anastomose portocave intrahépatique transjugulaire qui demande un matériel spécifique et un dispositif de radiologie interventionnelle, - I'anastomose splénorénale distale de Warren, à haut risque d'accident hémorragique quand la rate est énorme, stade III à V de Hackett, comme c'est le cas habituellement chez nos patients. nous pensons que l'anastomose spléno rénale proximale trouve toujours son indication à condition de bien sélectionner les malades à opérer , d'optimiser la préparation pré opératoire et d'éviter au cours de l'anesthésie certaines drogues hépatotoxique ainsi que les variations hémodynamiques per opératoire. Texte du rabat