Thorakale Epiduralanalgesie (TEA): Leitfaden für Anästhesie/Intensivschwestern und Ärzte

1 Einleitung.- 2 Grundlagen.- 2.1 Anatomie des Epiduralraumes.- 2.2 Wirkungsweise der Lokalanästhetika im Epiduralraum.- 2.3 Material zur Katheterepiduralanalgesie.- 2.4 Stichtechnik.- 2.5 Durchführung der thorakalen Epiduralanalgesie (TEA).- 2.6 Spezielle Maßnahmen und Kontrollen zur Therapie.- 2.6.1 Kontinuierlich-positiver Atemwegsdruck (CPAP) in Spontanatmung.- 2.6.2 Atemgymnastik und Lagerung.- 2.6.3 Nasotracheales Absaugen.- 2.6.4 Bewußtsein und Kooperation.- 2.6.5 Psychische Führung.- 2.6.6 Beurteilung des Thoraxröntgenbildes.- 2.6.7 Beurteilung der Instabilität des knöchernen Thorax.- 3 Messungen und Ergebnisse bei Patienten mit Rippenserienfrakturen und thorakaler Epiduralanalgesie in der Akutbehandlungsphase.- 3.1 Vitalkapazität (VK).- 3.2 Funktionelle Residualkapazität (FRC) und dynamische Lungencompliance (Cdyn).- 3.3 Arterieller Sauerstoffpartialdruck (PaO2).- 4 Anwendungsbereiche der thorakalen Epiduralanalgesie (TEA).- 4.1 TEA für Operationen.- 4.1.1 TEA in Kombination mit Intubation und Beatmung.- 4.1.2 TEA für Operationen in Spontanatmung.- 4.2 TEA in der postoperativen Phase.- 4.2.1 TEA nach Thoraxoperationen.- 4.2.2 TEA nach thorakoabdominellen Operationen.- 4.3 TEA als therapeutische Analgesie.- 4.3.1 TEA bei chronischen Schmerzzuständen.- 4.3.2 TEA bei peripheren Durchblutungsstörungen.- 4.3.3 TEA zur Diagnostik.- 4.3.4 TEA und Morphin.- 4.4 TEA bei traumatisierten Patienten.- 4.4.1 TEA bei Patienten mit Rippenserienfrakturen in Spontanatmung.- 4.4.2 TEA bei polytraumatisierten Patienten in Spontanatmung.- 4.4.3 TEA bei polytraumatisierten beatmeten Patienten.- 5 TEA im Vergleich mit Alternativmethoden am Beispiel der Rippenserienfrakturen.- 5.1 Interkostalblock.- 5.2 Spinalan#x00E4;sthesie.- 5.3 Allgemeine Analgetika.- 5.4 Beatmung.- 5.5 Rippenosteosynthesen.- 6 Erschwerende Voraussetzungen für TEA am Beispiel der Patienten mit Rippenserienfrakturen.- 6.1 Probleme der Identifikation des Epiduralraumes.- 6.2 Adipositas.- 6.3 Altersgrenzen für TEA.- 6.4 Pathologische Wirbelsäulenveränderungen.- 6.5 Frakturen der Wirbelsäule.- 6.6 Äußere Verletzungen.- 7 Nebenwirkungen der TEA.- 7.1 Hypotension.- 7.2 Bradykardie.- 7.3 Miktionsbeschwerden.- 8 Komplikationen bei TEA.- 8.1 Punktion von Plexusvenen.- 8.2 Durapunktion mit Leek.- 9 Kontraindikationen.- 9.1 Sepsis.- 9.2 Gerinnungsstörungen.- 10 Gewöhnung-Tachyphylaxie.- 11 Literatur.- 12 Sachverzeichnis.