Vergütung von Krankenhausleistungen und Haftung für Behandlungsfehler: Deutschland und die USA im Vergleich

1 Einleitung.- 1.1 Ausgangslage.- 1.2 Zielsetzung.- 1.3 Vorgehensweise und Aufbau der Arbeit.- 2 Vergütung von Krankenhausleistungen.- 2.1 Einleitung und Überblick.- 2.2 Einzelleistungsvergütung, prospektive Vergütung und Mischsysteme.- 2.3 Historische Entwicklung der Entgeltsysteme in den USA.- 2.4 Historische Entwicklung der Entgeltsysteme in Deutschland.- 2.5 Empirische Arbeiten zur Anreizwirkung der Entgeltsysteme aus den USA.- 2.6 Erste Erfahrungen und Folgen der Einführung der DRGs in Deutschland.- 2.7 Kritische Würdigung des DRG-Systems.- 3 Haftung für Behandlungsfehler.- 3.1 Überblick und Eingrenzung.- 3.2 Gesetzliche Regelungen in den USA und in Deutschland.- 3.3 Häufigkeit von Behandlungsfehlern in den USA und in Deutschland.- 3.4 Höhe der Entschädigungszahlungen in den USA und in Deutschland.- 3.5 Die Krisen der Arzthaftung in den USA: Verlauf und Ursachen.- 3.6 Strukturelle Veränderungen und Reformen ausgelöst durch die Krisen der Arzthaftung in den USA.- 3.7 Haftungsklima, geographische Verteilung der Ärztedichte und Gefahr von Marktzusammenbrüchen.- 3.8 Defensive Medizin.- 3.9 Alternativen zur verschuldensabhängigen Haftung.- 3.10 Haftung und Behandlungsqualität: Wohlfahrtstheoretische Überlegungen.- 4 Einordnung in die theoretische Literatur.- 4.1 Überblick.- 4.2 Vergütungsschemata für Krankenhausleistungen.- 4.3 Haftung für Behandlungsfehler.- 4.4 Interaktion von Vergütungs- und Haftungssystemen.- 4.5 Intrinsische Motivation und Verdrängung dieser durch monetäre Anreize.- 5 Eigenes Modell: Vergütung, Intrinsik, Haftung.- 5.1 Fragestellungen.- 5.2 Annahmen des Modells.- 5.3 Soziale Wohlfahrt.- 5.4 Zielfunktion der Krankenversicherung und des Krankenhauses.- 5.5 Das optimale Vergütungssystem.- 5.6 Zusammenfassung und möglicheErweiterungen des Modells.- 6 Übertragung der Modellergebnisse auf die Situation in den USA und in Deutschland.- 6.1 Überblick.- 6.2 Test der Modellaussagen für die USA.- 6.3 Test der Modellaussagen für Deutschland.- A Anhang: Haftungsgrenzen, Prämien, Ärztedichte.- B Anhang: Beweise.

Dr. Sonja Ossig promovierte bei Prof. Dr. Eberhard Feess am Lehrstuhl für Volkswirtschaftslehre (Mikroökonomie) der RWTH Aachen. Sie ist als Unternehmensberaterin tätig.

Um dem starken Anstieg der Krankenhauskosten entgegenzuwirken, wurde in den vergangenen Jahren in zahlreichen Ländern die Vergütung auf das Fallpauschalensystem der Diagnosis Related Groups (DRG) umgestellt. Dieses System setzt ohne Zweifel Anreize zur Kostenreduktion. Vielfach wird jedoch befürchtet, dass die Behandlungsqualität sinken wird. In diesem Zusammenhang spielt das Haftungssystem für Behandlungsfehler eine wichtige Rolle.

Sonja Ossig erklärt, was unter Fallgruppen zu verstehen ist, und geht der Frage nach, ob die Haftungssysteme in den USA und in Deutschland hinreichende Qualitätsanreize zur Einführung eines pauschalisierenden Vergütungssystems bieten. In einem mikroökonomischen Modell untersucht sie die Interaktion von Vergütungs- und Haftungssystemen auf Behandlungsqualität und -kosten.