Zirkulationsstörungen des Gehirns im Serienangiogramm

I. Einleitung.- II. Anatomie der Hirngefäße.- A. Die Entwicklung des Hirngefäßsystems.- B. Der Carotis-Kreislauf und seine Varianten im Röntgenbild.- 1. Halsteil der Carotis.- 2. Carotissyphon.- 3. A. ophthalmica.- 4. A. comm. posterior und A. cerebri posterior.- 5. A. chorioidea anterior.- 6. Der Zisternenabschnitt der A. carotis und die Carotisgabel.- 7. A. cerebri media.- 8. A. cerebri anterior.- 9. A. communicans anterior.- C. Der Vertebralis-Kreislauf.- 1. A. vertebralis.- 2. A. basilaris und ihre Äste.- D. Der Circulus arteriosus Willisi.- E. Die Venen und Sinus des Gehirns.- 1. Äußere Hirnvenen.- 2. Innere Hirnvenen.- 3. Sinus durae matris.- F. Der histologische Aufbau der Hirngefäße.- 1. Der histologische Aufbau der Hirnarterien.- 2. Verteilung und histologischer Aufbau der Hirncapillaren.- 3. Der Bau von Venen und Sinus.- G. Die nervöse Versorgung der Hirngefäße.- H. Die anatomischen Voraussetzungen für eine kollaterale Blutversorgung im Gehirn.- III. Physiologie und Pathophysiologie der Hirndurchblutung.- A. Die Regulation der Hirndurchblutung.- 1. Körpereigene Mechanismen.- a) Blutfaktoren.- b) Gewebsfaktoren.- c) Einfluß des Liquordruckes auf die Hirndurchblutung.- d) Die nervöse Steuerung der Gehirndurchblutung.- 2. Die pharmakologische Beeinflussung der Hirngefäße.- B. Meßmethoden zur Feststellung der Hirndurchblutung.- 1. Bisherige Untersuchungsmöglichkeiten.- 2. Hirndurchblutungsmessung mit radioaktiven Isotopen.- 3. Durchblutungsmessung mit der Stickoxydulmethode.- IV. Technik der cerebralen Angiographie.- A. Vorbereitung und Durchführung der Angiographie.- 1. Vorbereitung.- 2. Lagerung.- 3. Punktion.- a) Punktion der A. carotis.- b) Punktion der A. vertebralis.- c) Die simultane, totale Angiographie.- 4. Operative Methoden.- 5. Injektion des Kontrastmittels.- 6. Schädigungen durch Punktion und Injektion.- B. Aufnahmegeräte für die cerebrale Serienangiographie.- 1. Angiographie-Geräte für Direktaufnahmen.- 2. Schirmbildgeräte und Bildverstärker.- 3. Stereoangiographische Untersuchungen.- 4. Eigene Aufnahmegeräte.- C. Kontrastmittel und Gefahren.- 1. Kontrastmittel.- a) Frühere Versuche.- b) Thorotrast.- c) Wasserlösliche Jodsalze.- 2. Komplikationen nach Anwendung von Röntgenkontrastmitteln.- a) Allgemeine Überempfindlichkeitsreaktionen.- b) Kreislaufwirkungen der Röntgenkontrastmittel.- c) Cerebrale Reiz- und Ausfallssymptome.- 3. Häufigkeit cerebraler Komplikationen.- a) Todesfälle, bleibende Ausfälle, vorübergehende Störungen.- b) Die Bedeutung des Grundleidens für das Auftreten von Komplikationen.- c) Bioelektrische Veränderungen nach Angiographie.- d) Vermeidung von Komplikationen.- 4. Indikationen und Kontraindikationen zur cerebralen Angiographie.- V. Das normale Serienangiogramm.- A. Der normale Füllungsablauf der einzelnen Hirngefäßabschnitte.- 1. Die arterielle Phase.- 2. Die capillare Phase.- 3. Die venöse Phase.- B. Die technischen Voraussetzungen für die Bestimmung der Zirkulationszeit der Hirngefäße...- C. Die normale Zirkulationszeit der Hirngefäße.- D. Abhängigkeit von Blutdruck, Liquordruck und Kohlensäurespannung.- E. Das Angiogramm in den verschiedenen Lebensabschnitten.- 1. Kaliberunterschiede.- 2. Unterschiede der Hirnarterien im Angiogramm.- 3. Unterschiede der Hirnvenen im Angiogramm.- 4. Zirkulationsgeschwindigkeit und Lebensalter.- VI. Diffuse cerebrale Gefäßerkrankungen.- A. Hirnarteriosklerose.- 1. Anatomische und kreislaufphysiologische Untersuchungen.- 2. Frühere angiographische Beobachtungen.- 3. Serienangiographische Untersuchungen.- B. Thrombangiitis obhterans.- 1. Anatomische und kreislaufphysiologische Untersuchungen.- 2. Frühere angiographische Beobachtungen.- 3. Serienangiographische Untersuchungen.- 4. Korrelation zwischen klinischem und angiographischem Befund.- 5. Unterschiede zwischen Hirnarteriosklerose und Thrombangiitis obhterans.- VII. Gefäßverschlüsse.- A. Allgemeine Vorbemerkungen.- B. Carotisverschlüsse.- C. Vertebralisverschlüsse.- D. Sonstige Gefäßverschlüsse.- E. Zirkulationsstörungen bei frühkindlichen Hirnschädigungen.- F. Verschlüsse der Venen.- VIII. Kollateralkreislauf bei gestörter Zirkulation.- A. Druckdifferenzen im Hirnkreislauf.- B. Extracerebrale Anastomosen (bei Verschlüssen der A. carotis und vertebralis).- Beziehung zwischen Kollateralkreislaufentwicklung und klinischem Befund.- C. Meningeale Anastomosen.- Beziehungen zwischen Kollateralkreislaufentwicklung und klinischem Befund.- IX. Gefäßmißbildungen.- A. Arterio-venöse Angiome.- 1. Pathophysiologische Vorbemerkungen.- 2. Durchblutungsmessung mit der Fremdgasanalyse nach Kety und Schmidt.- 3. Serienangiographische Untersuchungen.- B. Sonstige Hämangiome.- 1. Angioma cavernosum.- 2. Teleangiektasien.- 3. Sturge-Webersche Erkrankung (Angioma capillare et venosum calcificans).- 4. Angioma racemosum venosum.- C. Pathologische Anastomosen durch Persistenz embryonaler Gefäße.- 1. A. primitiva hypoglossica.- 2. A. primitiva acustica (otica).- 3. A. primitiva trigemina.- D. Zirkulationsstörungen bei sackförmigen Aneurysmen.- X. Zirkulationsstörungen nach Schädel-Hirnverletzungen.- A. Blutungen (Gefäßzerreißungen).- 1. Traumatische a.v. Aneurysmen.- 2. Epidurale Hämatome.- 3. Subdurale Hämatome.- 4. Intracerebrale Hämatome.- B. Posttraumatische Gefäßthrombosen.- C. Funktionelle Durchblutungsstörungen nach Schädel-Hirnverletzungen.- XI. Auswirkungen des gesteigerten Schädelinnendruckes auf die Blutzirkulation des Gehirns.- A. Pathophysiologische Vorbemerkungen.- B. Auswirkungen der allgemeinen Drucksteigerung.- 1. Verminderung der Hirndurchblutung und des O2-Verbrauches.- 2. Allgemeine Zirkulationsverlangsamung.- a) Frühere Beobachtungen.- b) Eigene Untersuchungen.- 3. Auswirkungen der Tumorexstirpation bzw. Röntgenbestrahlung.- C. Auswirkungen der örtlichen Drucksteigerung.- 1. Umschriebene arterielle Zirkulationsstörungen.- 2. Arterienkompressionen.- 3. Kompression der Venen.- 4. Kompression des Sinus cavernosus und Sinus sigmoideus.- 5. Der angiographische Nachweis von Hirnhernien in die Zisternen.- XII. Die Beziehungen zwischen Tumor- und Hirnkreislauf (Artdiagnose der Hirngeschwülste).- A. Hämodynamische Eigentümlichkeiten der verschiedenen Hirntumorarten im Serienangiogramm.- 1. Glioblastoma multiforme.- Serienangiographische Untersuchungen.- 2. Astrocytome und Oligodendrogliome.- Serienangiographische Untersuchungen.- 3. Meningiome.- Serienangiographische Untersuchungen.- 4. Hirnsarkome.- Serienangiographische Untersuchungen.- 5. Seltenere Hirngeschwülste.- 6. Hirnmetastasen.- Serienangiographische Untersuchungen.- 7. Hirnabscesse.- Serienangiographische Untersuchungen.- B. Differentialdiagnose der Tumorarten durch das Serienangiogramm.- C. Beziehungen zwischen histologischer Gefäßarchitektur und Angiogramm.- 1. Die Gefäßstruktur des Glioblastoms.- 2. Die Gefäßstruktur des Astrocytoms.- 3. Die Gefäßstruktur des Oligodendroglioms.- 4. Die Gefäßstruktur des Meningioms.- 5. Zur Gefäßstruktur der selteneren Hirntumorarten des Großhirns.- D. Beurteilung der biologischen Wertigkeit auf Grund des Angiogramms.- XIII. Leistungsfähigkeit und Grenzen der Methode.- Literatur.