Colitis ulcerosa — Adenomatosis coli: Fünktionserhaltende Therapie

1 Kontinenzerhalt nach Proktokolektomie.- 1.1 Indikation zur Proktokolektomie.- 1.2 Situation des Stomaträgers.- 1.3 Überwindung des Stomas.- 2 Historischer Rückblick.- 2.1 Einführung.- 2.2 Themenkomplexe im Umfeld der ileoanalen Pouchoperation.- 2.2.1 Anatomie und Physiologie des Kontinenzorgan.- 2.2.2 Chirurgische Therapie der Colitis ulcerosa und der familiären Adenomatosis.- 2.2.3 Anorektale Chirurgie.- Erwachsenenchirurgie.- Kinderchirurgie.- 2.2.4 Ersatzreservoirbildung.- Ersatzreservoir des Magens.- Ersatzstuhlreservoir in orthotoper Position.- Daskontinentelleostoma.- Ersatzharnblase.- Kolonreservoir.- 2.3 Entwicklung der ileoanalen Pouehoperationen.- 2.3.1 S-Pouch.- 2.3.2 J-Pouch.- 2.3.3 L-Pouch.- 2.3.4 W-Pouch.- 2.3.5 Pouchvarianten.- 2.3.6 Pouchbildungohne Dünndarmplikatur.- 2.4 Sphinktererhalt beiileoanaler Anastomose.- 2.4.1 Mukosektomie.- 2.4.2 Endorektaler Durchzug.- 2.4.3 Länge des muskulären Rektumcuffs.- 2.4.4 Tiefe Anastomose ohne Mukosektomie.- 2.4.5 Restitution der Darmkontinuität nach langem Intervall.- 2.5 Zusammenfassung und dynamische Weiterentwicklung.- 3 Anatomie und Physiologie des Kontinenzorgans.- 3.1 Anatomie.- 3.1.1 Anorektales Hohlorgan.- 3.1.2 Anales Sphinktersystem.- 3.1.3 Gefäß-und Nervenversorgung.- 3.2 Physiologie.- 3.2.1 Kontinenzfunktion.- 3.2.2 Diskrimination.- 3.2.3 Defäkation.- 3.3 Kontinenzkompromittierende Faktoren.- 3.3.1 Inkontinenz.- 3.4 Ausgangssituation bei der ileoanalen Pouchoperation.- 4 Indikationen und Kontraindikationen zur ileoanalen Pouchoperation.- 4.1 Anteil einzelner Krankheitsbilder am Gesamtpatientengut.- 4.2 Colitis ulcerosa.- 4.3 Familiäre adenomatöse Polygosis coli.- 4.4 Indikation im engeren Sinne.- 4.4.1 Colitis ulcerosa.- 4.4.2 Familiäre adenomatöse Polyposis coli.- 4.4.3 Andere in Frage kommende Krankheitsbilder.- 4.4.4 Einzeitiges oder mehrzeitiges chirurgisches Vorgehen.- 4.5 Kontraindikationen.- 4.5.1 Allgemeine Kontraindikationen.- 4.5.2 Spezielle Kontraindikationen.- 5 Pathologische Anatomie von Colitis ulcerosa und familiärer adenomatöser Polyposis coli.- 5.1 Colitis ulcerosa.- 5.2 Kolitisassoziierte Karzinome undpräkanzeröse Dysplasien.- 5.3 Familiäre adenomatöse Polyposis coli.- 6 Operative Alternativen zur ileoanalen Pouchoperation.- 6.1 Verfahren ohne Kontinenzerhalt.- 6.1.1 Proktokolektomiemitterminalemlleostoma.- 6.2 Verfahren mit Kontinenzerhalt.- 6.2.1 Ileorektale Anastomose (IRA).- 6.2.2 Kontinente Ileostomie.- 7 Vorbereitungen zur ileoanalen Pouchoperation.- 7.1 Diagnostik.- 7.1.1 Klinische Beurteilung.- 7.1.2 Endoskopie.- 7.1.3 Bildgebende Diagnostik.- 7.1.4 Laboruntersuchungen.- 7.1.5 Funktionelle Untersuchungsmethoden.- 7.1.6 Notwendige Regeldiagnostik bei elektiver ileoanaler Pouchoperation.- 7.2 Vorbereitende Therapie.- 7.2.1 Medikamentöse Therapieforderungen.- 7.2.2 Lokale Therapie.- 7.2.3 Eigenblutspende.- 8 Durchführung der ileoanalen Pouchoperation.- 8.1 Anatomisch-funktioneile Ausgangslage.- 8.2 Operationsphasen.- 8.2.1 Ablative Phase.- Ablösen des großen Netzes.- Kolektomie.- Teilproktektomie.- Proktomukosektomie.- 8.2.2 Rekonstruktive Phase.- Mobilisation des Dünndarmes.- Pouchbildung.- Pouchanale Anastomose.- Drainage.- Protektive Ileostomie.- Allgemeine Daten.- 8.3 Strategie für Notfälle und bei Patienten mit hohem Risiko.- 8.3.1 Notfallsituation.- 8.4 Einfluß von Vorbehandlungen und Voroperationen - die operative Taktik.- 8.4.1 Intraabdominelle Eingriffe.- 8.4.2 Transanale Eingriffe.- 8.4.3 Reduzierter Allgemein-und Ernährungszustand.- 8.5 Was ist durch die ileoanale Pouchoperation substituierbar?.- 9 Postoperatives Management.- 9.1 Phase 1: nach ileoanaler Pouchoperation und protektivem Ileostoma.- 9.1.1 Wundversorgung und Drainagen.- 9.1.2 Infusions-und medikamentöse Therapie.- 9.1.3 Postoperativer Kostaufbau.- 9.1.4 Lokale Therapie.- 9.1.5 Vorbereitung der Ileostomarückverlagerung.- 9.2 Phase 2: nach Ileostomarückverlagerung.- 9.2.1 Kostaufbau.- 9.2.2 Körperliche Aktivität.- 9.2.3 Sexualleben und Schwangerschaft.- 9.3 Maßnahmen bei erhöhter Stuhlfrequenz und Inkontinenz nachileoanalerPouchoperation.- 9.4 Extraintestinale Manifestation der Grunderkrankung nachileoanaler Pouchoperation.- 9.4.1 Colitis ulcerosa.- 9.4.2 Familiäre Adenomatosis coli.- 10 Komplikationen nach ileoanaler Pouchoperation.- 10.1 Komplikationsarten.- 10.1.1 Häufige Komplikationen.- Lokal-septische Komplikationen im kleinen Becken.- Pouchitis.- Striktur.- Ileus.- 10.1.2 Seltenere Komplikationen.- 10.1.3 Mehrfachkomplikationen.- 10.2 Versagen der ileoanalen Pouchoperation.- 10.3 Gesamtmorbidität und Letalität.- 11 Follow-up nach ileoanaler Pouchoperation.- 11.1 Gründe für ein Follow-up.- 11.2 Zeitintervalle.- 11.3 Parameter.- 11.4 Funktionelle Ergebnisse.- 11.4.1 Objektivierbare Faktoren der Funktion.- 11.4.2 Subjektive Einschätzung der Patienten.- 11.5 Endoskopische und röntgenologische Kontrolle.- 11.6 Auswirkungen auf Schwangerschaft und Geburt sowie Sexualfunktion.- 11.7 Betreuender Arzt.- 12 Langzeitprognose.- 12.1 Beobachtungszeitraum.- 12.2 Erwarteter Spontanverlauf der Erkrankung.- 12.3 Prognose nach Proktokolektomie und terminaient Ileostoma.- 12.4 Prognose nach kontinenter Ileostomie.- 12.5 Prognose nach Ileorektostomie.- 12.6 Prognose nach Ileoanaler Pouchoperation.- 13 Schlußbemerkung.- 13.1 Bedeutung der ileoanalen Pouchoperation für die betroffenen Patienten.- 13.2 Bewertung des derzeit angewendeten operativen Verfahrens.- 13.3 An welchen Zentren sollte die Operation durchgeführt werden?.- 13.4 Zukünftige Forschungsschwerpunkte.- Literatur.