Elektrische Stimulation des Herzens: Diagnostik und Therapie kardialer Rhythmusstörungen

Einführung.- 1. Elektrophysiologische Grundlagen.- 1.1 Ionengradienten und Ruhemembranpotential.- 1.2 Aktionspotential.- 1.3 Erregungsausbreitung und Refraktärität.- 1.4 Membran-ATPase.- 1.5 Pathogenese von Herzrhythmusstörungen.- 1.5.1 Bradykarde Arrhythmien.- 1.5.2 Tachykardien.- 1.5.2.1 Fokalelmpulsbildung.- 1.5.2.2 Kreisende Erregung (re-entry, circus movement).- 1.5.3 Arrhythmiegenese bei koronarer Herzkrankheit.- 1.5.3.1 Pathophysiologische Grundlagen.- 1.5.3.2 Aktionspotential und Elektrokardiogramm.- 1.5.3.3 Der sog. Verletzungsstrom.- 1.5.3.4 Zur Arrhythmiegenese beim Herzinfarkt.- 1.5.3.5 Folgerungen.- 2. Pharmakologische Aspekte.- 2.1 Antiarrhythmika.- 2.2 Kaliummangel und herzaktive Glykoside.- 2.2.1 Chronischer Kaliummangel.- 2.2.2 Chronischer Kaliummangel und Glykoside.- 2.2.3 Akuter Kaliummangel.- 2.2.4 Akuter Kaliummangel und Glykoside.- 2.3 Herzwirksame Hormone.- 2.3.1 Schilddrüsenhormone (Thyroxin, Trijodthyronin).- 2.3.2 Hyperthyreose und Glykosidempfindlichkeit.- 2.3.3 Aldosteron.- 2.3.4 Insulin.- 2.3.5 Katecholamine (Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin).- 2.3.6 Glukagon.- 2.3.7 Sekretin.- 2.3.8 Prostaglandine.- 2.4 Freie Fettsäuren.- 2.5 Lithium.- 2.6 Antikaliuretische Diuretika.- 2.6.1 Aldosteronantagonisten (Canrenoat-Kalium).- 2.6.2 Amilorid.- 2.6.3 Triamteren.- 2.6.4 Triamteren und Glykoside (Ouabain).- Allgemeiner Teil.- 3. Herzrhythmusstörungen.- 3.1 Einleitung, Ursachen.- 3.2 Differentialdiagnose.- 3.3 Allgemeiner Behandlungsplan.- 3.4 Medikamentöse Therapie.- 3.4.1 Bradykarde Rhythmusstörungen.- 3.4.1.1 Oreiprenalin, Isoprenalin.- 3.4.1.2 Atropin.- 3.4.2 Tachykarde Rhythmusstörungen.- 3.4.2.1 Betarezeptorenblocker.- 3.4.2.2 Herzaktive Glykoside.- 3.4.2.3 Antiarrhythmika im engeren Sinne.- 3.4.3 Spezielle Syndrome.- 3.4.3.1 Sinusknoten-Syndrom.- 3.4.3.2 Wolff-Parkinson-White (WPW)-Syndrom.- 3.4.3.3 Lown-Ganong-Levine (LGL)-Syndrom.- 3.4.3.4 Carotis-Sinus-Syndrom.- Spezieller Teil.- 4. Grundlagen der Elektrostimulation.- 4.1 Aktionspotential als physiologischer Reiz.- 4.2 Passagere elektrische Stimulation.- 4.3 Permanente elektrische Stimulation.- 4.4 Entwicklungsstand künstlicher Herzschrittmacher.- 4.4.1 Schrittmachertypen.- 4.4.1.1 Bedarfsschrittmacher.- 4.4.1.2 Systeme zur erweiterten Elektrotherapie.- 4.4.1.3 Universal-Herzstimulatoren.- 4.4.2 Batteriesysteme.- 4.4.2.1 Quecksilber-Batterien.- 4.4.2.2 Lithiumbatterien.- 4.4.2.3 Andere Energiequellen.- 5. Diagnostische Elektrostimulation.- 5.1 Sinuatriale Funktionsstörungen.- 5.1.1 Einleitung.- 5.1.2 Methodik.- 5.1.2.1 Schnelle atriale Stimulation.- 5.1.2.2 Vorzeitige atriale Einzelstimulation.- 5.1.3 Ergebnisse und Diskussion.- 5.1.3.1 Schnelle atriale Stimulation.- 5.1.3.2 Vorzeitige atriale Einzelstimulation.- 5.1.3.3 Atropintest.- 5.1.3.4 Pacemaker-Shift.- 5.1.3.5 Digitalis und Sinusknotenfunktion.- 5.1.3.6 Diagnostische Vorhofstimulation und Schrittmacherindikation.- 5.2 Atrioventrikuläre und intraventrikuläre Leitungsstörungen.- 5.2.1 Methodik.- 5.2.1.1 Technische Voraussetzungen.- 5.2.1.2 Normalbefunde bei Sinusrhythmus.- 5.2.1.3 Befunde bei hochfrequenter atrialer Stimulation.- 5.2.1.4 Befunde bei programmierter atrialer Stimulation.- 5.2.1.5 His-Bündel-Stimulation.- 5.2.2 Systematik der atrioventrikulären Leitungsstörungen.- 5.2.2.1 AV-Block I. Grades.- 5.2.2.2 AV-Block II. Grades, Typ I.- 5.2.2.3 AV-Block II. Grades, Typ II.- 5.2.2.4 AV-Block II. Grades mit 2: 1, 3: 1 Blockierung.- 5.2.2.5 AV-Block III. Grades.- 5.2.2.6 AV-Dissoziation.- 5.2.3 Intraventrikuläre Blockbilder.- 5.2.3.1 Links-anteriorer (LAH) und links-posteriorer (LPH) Hemiblock.- 5.2.3.2 Rechtsschenkelblock (RSB).- 5.2.3.3 Linksschenkelblock (LSB).- 5.2.3.4 Bifaszikuläre Blockbilder (Typ RSB mit LAH oder LPH).- 5.2.4 Schlußbetrachtung.- 5.3 Präexzitations-Syndrome.- 5.3.1 Einleitung und Begriffsbestimmung.- 5.3.2 Anatomisch-morphologisches Substrat.- 5.3.3 Diagnostische Verfahren.- 5.3.3.1 WPW-Syndrome.- 5.3.3.2 Verborgene WPW-Syndrome.- 5.3.3.3 Rhythmusstörungen bei WPW-Syndrom.- 5.3.3.4 LGL-Syndrome.- 5.3.3.5 Präexzitation vom Mahaim-Typ.- 5.4 Ventrikuläre Reizbildungs- und Erregüngsleitungsstörungen.- 5.4.1 Methodik, Patientengut.- 5.4.2 Meßergebnisse.- 5.4.2.1 Differentialdiagnose supraventrikulärer und ventrikulärer Tachykardien.- 5.4.2.2 Differentialdiagnose ventrikulärer Extrasystolen.- 5.4.2.3 Programmierte Stimulation bei ventrikulären Tachykardien.- 5.4.2.4 Ventrikuläre Tachyarrhythmien während vorzeitiger Stimulation.- 5.4.3 Diskussion.- 6. Therapeutische Elektrostimulation.- 6.1 Bradykarde Rhythmusstörungen.- 6.1.1 Indikation zur Schrittmachertherapie.- 6.1.1.1 Adams-Stokes-Anfall.- 6.1.1.2 Pathologische Bradykardie.- 6.1.1.3 Sinuatriale Blockierungen.- 6.1.1.4 Bradyarrhythmia absoluta.- 6.1.1.5 Atrioventrikuläre Blockierungen II. Grades.- 6.1.1.6 Kompletter (totaler) AV-Block.- 6.1.1.7 Faszikuläre Leitungsstörungen.- 6.1.1.8 Myokardinfarkt.- 6.1.1.9 Carotis-Sinus-Syndrom.- 6.1.1.10 Sinusknoten-Syndrom.- 6.1.2 Kontrolle implantierter Schrittmacher.- 6.1.2.1 Stimulationsfunktion.- 6.1.2.2 Detektionsfunktion.- 6.1.2.3 Schrittmacherfrequenz.- 6.1.2.4 Impulsdauer.- 6.1.2.5 Impulsamplitude.- 6.1.2.6 Zeitkonstante.- 6.1.2.7 Stimulationsintervall.- 6.1.2.8 Refraktärzeit.- 6.1.3 Komplikationen.- 6.1.3.1 Operatives Vorgehen, intra- und postoperative Komplikationen.- 6.1.3.2 Elektroden.- 6.1.3.3 Wundheilungsstörungen, Infektionen und Drucknekrosen.- 6.1.3.4 Galvanische und elektromagnetische Interferenzen.- 6.1.3.5 Komplikationen bei urologischen Operationen (Elektrokauter).- 6.2 Tachykarde Rhythmusstörungen.- 6.2.1 Elektroschock.- 6.2.1.1 Prinzip.- 6.2.1.2 Anwendung.- 6.2.1.3 Komplikationen.- 6.2.2 Schrittmachertherapie.- 6.2.2.1 Mechanismus der antitachykarden Stimulationstherapie.- 6.2.2.2 Stimulationsformen bei Tachyarrhythmien.- 6.2.2.3 Implantierte antitachykarde Schrittmacher.- 6.2.3 Schlußbemerkung.- 7. Literatur.- 8. Schrittmacher-Glossar.- 9. Sachverzeichnis.