Ultraschalldiagnostik in der Gastroenterologie

I Allgemeines.- 1 Wesen der Sonographie. Verschiedene Scanverfahren.- Ultraschallschnitt.- Compoundverfahren.- Die erste Generation.- Die zweite Generation.- Die dritte Generation.- Merkmale des herkömmlichen Compoundbildes.- Real-time-Verfahren (Echtzeitverfahren, dynamisches Verfahren).- Mechanische Apparate.- Multi-array-Elemente.- Merkmale der Real-time-Bilder.- Geräte für das Doppler-Verfahren.- Geräte zur interventionellen Sonographie.- Intraoperative Sonographiegeräte.- Endoskopische Sonographiegeräte.- Andere technische Entwicklungen.- Compoundverfahren gegen Real-time-Verfahren Standpunkt 1985.- Bildqualität.- Axiale Auflösung.- Laterale Auflösung.- Graustufen.- Literatur.- 2 Verschiedene Echostrukturen.- Abbildung von Konturen.- Abbildung der Struktur.- Flüssigkeitsansammlungen.- Solide Gewebe.- „Semisolide“ Struktur.- Gewebecharakterisierung.- Sonographische Kontrastmittel.- Tubuläre Strukturen.- Artefakte.- Akustische Schatten (Schallschatten).- Andere Artefakte.- Orientierung auf Ultraschallschnittbildern.- Literatur.- 3 Methodik.- Vorbereitung des Patienten.- Einstellung und Schnittebenen.- Untersuchung im Real-time-Verfahren.- Ergänzende Techniken.- Reglereinstellungen.- Ultraschallgezielte Biopsie und Drainage.- Wahl des Gerätes.- Dokumentation.- Wer soll mit der Durchführung von Ultraschalluntersuchungen betraut werden?.- Literatur.- 4 Ein anatomischer Führer zur Ultraschalluntersuchung des Oberbauches: die Echoangiographie.- Die Aorta und ihre Äste.- Aortenäste.- V. cava inferior.- Zuflüsse der V. cava.- Pfortadersystem.- Literatur.- II Leber.- 5 Untersuchung der Leber.- Auswahl des Gerätes: Real-time- oder Compoundscan.- Schnittführung und Lagerung des Patienten.- Vorbereitung.- Ultraschallgezielte Biopsie.- Literatur.- 6 Echoanatomie der Leber.- Form und Größe.- Form.- Größe.- Leberstruktur.- Tubuläre Strukturen.- Intrahepatische Topographie.- Echoanatomische Lagebeziehungen.- Literatur.- 7 Unspezifische Hepatomegalien. Diffuse Hepatopathien.- Kriterien der Hepatomegalie.- Beziehung zwischen Leber und Rippenbogen; Tangenten- und Winkelzeichen.- Unspezifische Hepatomegalien.- Stauungsleber.- Hepatitis.- Kongenitale Fibrosen.- Andere unspezifische Hepatomegalien.- Stoffwechselstörungen.- Literatur.- 8 Lebermetastasen.- Technische Voraussetzungen.- Elementarzeichen.- Konturunregelmäßigkeiten.- Veränderungen der Echostruktur.- Umschriebene Läsionen.- Echoarme Läsionen.- Echoreiche Läsionen.- Kokardenförmige Läsionen.- Nekrotische Metastasen.- Feldförmige Muster.- Veränderungen der tubulären Strukturen.- Diskussion der Elementarzeichen.- Verschiedene sonographische Verteilungsmuster von Lebermetastasen.- Solitäre Läsionen.- Multiple Läsionen.- Histologische Korrelation.- Maligne Lymphome.- Differentialdiagnostik.- Zuverlässigkeit der Ultraschalluntersuchung. Diagnostischer Stufenplan.- Durchführung der Untersuchung. Differentialdiagnose.- Literatur.- 9 Primäre Lebertumoren.- Maligne Tumoren (hepatozelluläre Karzinome, Cholangiokarzinome).- Benigne Tumoren.- Hämangiome.- Zuverlässigkeit Diagnostischer Stufenplan.- Literatur.- 10 Leberzirrhose. Portale Hypertension.- Sonomorphologie der Leber bei Leberzirrhose.- Hepatomegalie.- Fibrose.- Fortgeschrittenes Fibrosestadium.- Begleiterscheinungen.- Splenomegalie.- Aszites.- Ikterus.- Regeneratknoten.- Portale Hypertension.- Ätiologische Faktoren.- Isolierte Pfortadervarizen.- Budd-Chiari-Syndrom.- Differentialdiagnostik.- Literatur.- 11 Abszesse. Zysten. Parasitosen.- Bakterieller Leberabszeß.- Amöbenleberabszeß.- Solitäre Leberzysten Polyzystisches Syndrom (polyzystische Nierendegeneration).- Parasitäre Zysten.- Zystische Echinokokkose.- Alveoläre Echinokokkose.- Andere Parasitosen.- Literatur.- 12 Differentialdiagnostik.- Fehldeutung perihepatischer Strukturen.- Echofreie Areale.- Echoreiche Areale.- Fehldeutungen intrahepatischer Strukturen.- Echofreie Areale.- Echoreiche Areale.- Fehldeutungen der Leberkonturen.- Diagnose der verschiedenen Lebererkrankungen.- Literatur.- 13 Leberchirurgie.- Literatur.- 14 Peritonealhöhle. Flüssigkeitsansammlungen.- Subkapsuläre Flüssigkeitsansammlungen.- Infradiaphragmale Flüssigkeitsansammlungen.- Aszites (und alle anderen freien, intraperitonealen Flüssigkeitsansammlungen).- Subphrenischer Abszeß.- Supradiaphragmale Flüssigkeitsansammlungen.- Pleuraerguß.- Andere supradiaphragmale Flüssigkeitsansammlungen.- Intraperitoneale Flüssigkeitsansammlungen.- Peritoneale Rezessus und Ligamente.- Perihepatische Rezessus.- Perilienale Rezessus.- Interenterische Rezessus.- Parakolische Rezessus (Rinnen).- Douglas-Raum.- Bursa omentalis.- Mesokolon.- Foramen Winslowi (epiploicum).- Aszites.- Seltene Manifestationen des Aszites.- Literatur.- III Gallenwege.- 15 Untersuchungstechnik und Echoanatomie.- Untersuchungstechnik.- Gallenblase.- Ductus hepatocholedochus.- Intrahepatische Gallenwege.- Echoanatomie.- Gallenblase.- Ductus hepatocholedochus.- Intrahepatische Gallenwege und ihr Konfluens.- Literatur.- 16 Cholelithiasis und Cholezystitis.- Cholezystolithiasis.- Direktes Zeichen.- Indirektes Zeichen.- Steingallenblase.- Gallenblasenhydrops.- Differentialdiagnostik und Fehlerquellen.- Direktes Zeichen eines Konkrementes.- Gallenblasenpapillome.- Indirektes Zeichen.- Helminthen.- Diagnose eines Gallenblasenhydrops.- Choledocholithiasis.- Cholezystitis.- Akute Cholezystitis.- Chronische Cholezystitis.- Verdickung der Gallenblasenwand.- Zuverlässigkeit der sonographischen Gallendiagnostik.- Literatur.- 17 Seltene Anomalien der Gallenwege. Tumoren.- Choledochuszysten.- Morbus Caroli (Ektasie der intrahepatischen Gallenwege).- Aerobilie.- Gallenblasentumoren.- Benigne Gallenblasentumoren.- Maligne Gallenblasentumoren.- Differentialdiagnose.- Tumoren der extrahepatischen Gallenwege.- Tumoren der intrahepatischen Gallenwege.- Das Meermuschelzeichen.- Literatur.- IV Pankreas.- 18 Untersuchung des Pankreas.- Anatomische Vorbemerkung.- Lage.- Beziehungen zu den großen Gefäßen.- Beziehungen zu Magen und Darm.- Einstellungen und Schnittebenen.- Endoskopische und intraoperative Sonographie.- Literatur.- 19 Echoanatomie des Pankreas.- Lage.- Anatomische Leitstrukturen.- Obere Mesenterialgefäße.- Milzvene.- Gefäße der linken Niere.- Truncus coeliacus.- Topographie.- Form.- Konturen.- Größe.- Echostruktur des normalen Pankreas.- Veränderungen an den umgebenden Gefäßen.- Fehldeutungen von Magen, Duodenum und Kolon.- Kongenitale Anomalien.- Literatur.- 20 Akute Pankreatitis.- Besondere technische Umstände bei der Untersuchung.- Größenzunahme.- Organkonturen.- Echostruktur.- Pankreatogene Flüssigkeitsansammlungen.- Krankheitsverlauf.- Abszesse.- Formen der akuten Pankreatitis.- Diagnostische Strategie.- Literatur.- 21 Pankreatogene Flüssigkeitsansammlungen. Pseudozysten des Pankreas.- Definition.- Lokalisierte Flüssigkeitsansammlungen.- Entwicklung pankreatogener Flüssigkeitsansammlungen.- Ausbreitung pankreatogener Flüssigkeit.- Pankreastrauma.- Diagnostisches Procedere. Vergleich zwischen Ultraschall und anderen bildgebenden Verfahren.- Literatur.- 22 Chronische Pankreatitis.- Echostruktur.- Äußere Form.- Organgröße.- Die einer chronischen Pankreatitis aufgepfropfte akute oder subakute Pankreatitis.- Tubuläre Strukturen Ductus pancreaticus (Wirsungianus).- Begleitzeichen.- Zuverlässigkeit der Ultraschalluntersuchung.- Literatur.- 23 Pankreastumoren.- Allgemeine sonographische Merkmale der Karzinome.- Pankreasvergrößerung.- Organkonturen.- Echostruktur.- Begleitzeichen.- Seltene Tumoren.- Inselzelltumoren.- Zystadenome.- Pankreasmetastasen.- Zuverlässigkeit der Sonographie und Computertomographie.- Verhältnis der Sonographie zu anderen diagnostischen Methoden.- Sonographisch gezielte Blockade des Truncus coeliacus.- Literatur.- 24 Synopsis der Pankreaserkrankungen. Diagnostische Strategien.- Literatur.- 25 Fehldeutungen in der sonographischen Pankreasdiagnostik. Gastrointestinaltrakt.- Der normale Magen und Darm.- Duodenum und Magen.- Dickdarm.- Dünndarm.- Magen- und Darmtumoren.- Echoarme Strukturen, die einen Pankreasprozeß vortäuschen können.- Magen.- Kolon.- Pleuraerguß.- Aszites.- Aortenaneurysmen.- Mesenterialzystn. Nierenvenenvarizen.- Echoreiche Strukturen, die einen Pankreasprozeß vortäuschen können.- Magen, Kolon und Milz.- Retroperitoneale Lymphknotenvergrößerungen.- Echostruktur.- Größe, Form und Gefäßbeziehung.- Verlauf.- Begleitzeichen.- Weitere retroperitoneale Tumoren.- Literatur.- 26 Ikterus.- Untersuchungstechnik.- Diagnostik der Gallenwegsdilatation.- Gallenblase.- Dilatation der extrahepatischen Gallenwege.- Doppelflintenzeichen (Zeichen der doppelläufigen Flinte).- Fehlermöglichkeiten (die falschen Doppelflinten).- Dilatation der intrahepatischen Gallenwege.- Lokalisation der Abflußbehinderung.- Ätiologie der Abflußbehinderung.- Choledocholithiasis.- Abflußbehinderungen im Pankreas und Ampullome.- Oberhalb des Pankreas gelegene Abflußbehinderungen.- An der Leberpforte oder intrahepatisch gelegene Abflußbehinderungen.- Angeborene Anomalien.- Postoperativer Ikterus.- Intrahepatische Cholostase einer Hepatitis.- Zuverlässigkeit Radiologische Untersuchungsstrategie.- Literatur.- V Milz.- 27 Untersuchungstechnik und Echoanatomie.- Untersuchungstechnik.- Untersuchung der palpatorisch nicht vergrößerten Milz.- Untersuchung der vergrößerten Milz.- Echoanatomie.- Form und Organumrisse.- Echostruktur.- Nebenmilzen.- Lagebeziehungen.- Besonderheiten.- Kriterien der normalen Milz.- 28 Pathologische Milzveränderungen.- Unspezifische Splenomegalie.- Maligne Lymphome.- Tumoren.- Zysten.- Milzinfarkte, spontane Milzhämatome, Milzabszesse.- Spontane Hämatome.- Milzinfarkte.- Abszesse.- Spontane Rupturen.- Milztraumen.- Differentialdiagnostik.- Zuverlässigkeit Diagnostische Strategie.- Literatur.- 29 Akutes Abdomen. Abszesse, Hämatome, postoperative Flüssigkeitsansammlungen.- Technische Vorbemerkungen.- Abszesse.- Allgemeine Merkmale.- Echostruktur.- Konturen.- Topographie.- Extraperitoneale Abszesse.- Abszesse der verschiedenen retroperitonealen Kompartimente.- Intraperitoneale Abszesse.- Postoperative Flüssigkeitsansammlungen.- Abszesse.- Nichtabszedierte Flüssigkeitsansammlungen.- Fremdkörper.- Therapie.- Hämatome.- Allgemeine Kriterien der Hämatome.- Topographie.- Allgemeine Therapie der Hämatome.- Akutes Abdomen.- Syndrom des schmerzhaften rechten Oberbauches.- Syndrom des schmerzhaften linken Oberbauches.- Schmerzhafte Oberbauchsyndrome mit Kollaps.- Mechanischer Ileus.- Abdominale Traumen.- Traumatische Läsionen der Leber.- Traumatische Läsionen der Milz.- Pankreastrauma.- Intestinale Kontusionen.- Andere Läsionen.- Interventionelle Sonographie.- Zusammenfassung.- Literatur.- Schlußbemerkungen.- 30 Einige praktische Ratschläge, oder wie man es besser machen kann als wir.- Auswahl des geeigneten Ultraschallgerätes.- Ein grundlegendes Prinzip: Einsatz des Real-time-Verfahrens.- Auswahl eines Real-time-Gerätes.- Basisgeräte und Geräte, die mit allen Finessen ausgestattet sind.- Praktische Ausbildung.